Anul 2024 a marcat progrese în domeniul asistenței medicale din sistemul penitenciar, concretizate prin inițiative menite să reducă deficitul de personal, să amelioreze condițiile de muncă ale specialiștilor medicali și să modernizeze infrastructura medicală a unităților de detenție. Deși au fost înregistrate progrese în implementarea reformelor, este necesară o consolidare continuă pentru a depăși provocările structurale existente.
Astfel, Vă invităm să explorați evoluțiile marcate pe parcursul anului 2024 în prezentul interviu, realizat cu Irina Barbîroș, Șefă a Direcției medicale, Administrația Națională a Penitenciarelor.
Angajarea și retenția personalului medical
Sistemul penitenciar s-a confruntat, în mod constant, cu un deficit structural de personal medical, o provocare care a afectat standardele de îngrijire și accesibilitatea serviciilor de sănătate pentru persoanele private de libertate. Cu toate acestea, anul 2024 a marcat un moment de cotitură prin repartizarea, în premieră, prin contract per post a medicilor rezidenți. Astfel, tinerii medici, vor activa în sistemul penitenciar după finalizarea studiilor, acest fapt, reprezentând un progres în strategia de reducere a deficitului de specialitate. Totuși, impactul său concret va putea fi evaluat abia în următorii 4-5 ani, odată cu integrarea efectivă a medicilor formați în această structură.
De asemenea, în pofida provocărilor persistente, ultimii doi ani au demonstrat o tendință ascendentă în atragerea personalului medical: câte trei medici au fost repartizați anual în sistemul penitenciar, iar numărul asistenților medicali angajați a ajuns la zece în aceeași perioadă. Această evoluție nu doar că reflectă o consolidare a colaborării dintre Ministerul Sănătății și Administrația Națională a Penitenciarelor, ci indică și schimbarea paradigmei în abordarea deficitului de personal. Absența unui mecanism de repartiție a specialiștilor în anii anteriori a exacerbat vulnerabilitățile sistemului, iar implementarea unei strategii sustenabile devine imperativă pentru garantarea unui standard adecvat de îngrijire medicală în penitenciare.
Pe termen lung, succesul acestei inițiative va depinde de capacitatea instituțiilor responsabile de a asigura condiții de muncă competitive, oportunități de dezvoltare profesională și un cadru de motivație care să reducă fluctuația personalului.
Numai printr-o abordare strategică și sustenabilă se poate transforma această reformă dintr-o soluție punctuală într-o schimbare sistemică, capabilă să redefinească accesul la servicii medicale în mediul penitenciar.
Remunerarea și stimulentele financiare pentru personalul penitenciar
În anul 2023, s-au înregistrat progrese salariale semnificative pentru angajații din sistemul penitenciar, prin majorarea cu 6 trepte pentru funcțiile de execuție și cu 3 trepte pentru funcțiile de conducere. În plus, în anul 2025, valoarea de referință pentru toți funcționarii publici cu statut special a crescut de la 2.300 la 2.500, ceea ce va influența pozitiv și salariile personalului medical penitenciar.
Cu toate acestea, este important de menționat că aceste îmbunătățiri, deși semnificative, nu plasează personalul medical din penitenciare la același nivel cu omologii lor din sectorul civil, în special din serviciile de urgență ale Ministerului Sănătății. Aici, discrepanțele salariale sunt evidente, remunerațiile fiind considerabil mai atractive. Această diferență este cu atât mai relevantă cu cât activitatea medicală în penitenciare implică un nivel constant de alertă și un regim de intervenție rapidă, similar cu cel din serviciile de urgență.
Pe de altă parte, comparația cu asistența medicală primară nu relevă diferențe salariale la fel de mari. Totuși, trebuie menționat că personalul medical, de acum 15 ani în urmă, beneficia de salarii aproape duble decât medicii din mediul civil, un factor de atracție mai puternic pentru atragerea profesioniștilor în unități medicale din detenție.
Astfel, consolidarea personalului medical din penitenciare este esențială pentru asigurarea unui sistem de sănătate eficientă și echitabil în detenție. Într-un mediu cu provocări specifice, unde intervențiile medicale sunt frecvente și de o complexitate ridicată, echitatea salarială și condițiile de muncă adecvate sunt factori determinanți pentru atragerea și menținerea profesioniștilor calificați. Eliminarea discrepanțelor față de sectorul civil, în special față de servicii de urgență, nu doar că ar crește calitatea îngrijirii medicale oferite deținuților, dar ar contribui și la reducerea deficitului de personal, diminuând riscul epuizării profesionale. În definitiv, garantarea unui corp medical bine pregătit și motivat nu este doar o măsură profesională, ci și un imperativ pentru respectarea dreptului fundamental la sănătate al persoanelor private de libertate.
Modernizarea infrastructurii medicale în spitalul penitenciar
În anul 2024, una dintre prioritățile principale a fost modernizarea infrastructurii unităților medicale din spitalul penitenciar, un pas crucial pentru obținerea autorizației sanitare și a acreditării. Astfel, în prezent, pentru acțiuni preparatorii pentru dobândirea standardizărilor, instituția se află într-un proces avansat de înregistrare a clădirilor, un demers complex și de durată.
De asemenea, cu sprijinul valoros al Fondului Global, s-a reușit finalizarea reparației capitale a laboratorului medical al spitalului penitenciar. Această renovare a fost realizată în conformitate cu standardele europene, asigurând un mediu modern și sigur pentru personalul medical și pacienți.
În paralel, în acest an a demarat reabilitarea coridoarelor blocului destinat pacienților cu tuberculoză. Această inițiativă vine după ce, în anul precedent, a fost implementat un sistem modern de ventilație pentru a preveni și controla eficient infecțiile. Această etapă de reabilitare este finanțată din surse extrabugetare, demonstrând angajamentul continuu pentru îmbunătățirea condițiilor medicale.
După finalizarea reabilitării coridoarelor, majoritatea secțiilor spitalului penitenciar vor îndeplini standardele necesare pentru acreditare. Singura excepție va fi compartimentul de chirurgie, pentru care sunt necesare resurse bugetare suplimentare. Se estimează că, în a doua jumătate a anului 2025, cererea pentru autorizarea sanitară a întregului spital penitenciar va fi depusă, marcând un moment important în modernizarea și certificarea unității medicale.
Această modernizare continuă a infrastructurii medicale a spitalului penitenciar reprezintă un pas în asigurarea unor servicii medicale de calitate în conformitate cu cele mai înalte standarde și normative.
Transferul serviciilor medicale spre Ministerul Sănătății
Un progres semnificativ a fost realizat în intenția de transfer al serviciilor medicale penitenciare din subordinea Ministerului Justiției spre Ministerul Sănătății. Această schimbare majoră are ca scop asigurarea independenței decizionale a personalului medical care activează în penitenciare, îmbunătățirea calității îngrijirii medicale pentru persoanele private de libertate și integrarea acestor servicii în sistemul național de sănătate.
Cu sprijinul Consiliului Europei, o comisie de experți internaționali și naționali a realizat o evaluare comparativă a modelelor de transfer implementate în alte state europene. În urma analizei, s-a propus adoptarea modelului Finlandei, considerat cel mai adaptabil la contextul specific al Republicii Moldova. Acest model a fost ales pentru că oferă un echilibru între respectarea drepturilor pacienților și eficiența gestionării serviciilor medicale în penitenciare.
Transferul serviciilor medicale penitenciare este un proces complex, care necesită o planificare atentă și o coordonare eficientă între diverse instituții. În acest sens, va fi creat un comitet interministerial, responsabil de elaborarea și implementarea foii de parcurs pentru finalizarea transferului până în anul 2030. Această abordare graduală asigură o tranziție lină și minimizează riscurile potențiale.
Spre deosebire de alte țări, cum ar fi Kazahstanul, Ucraina sau Armenia, Republica Moldova a beneficiat de o analiză amănunțită a experiențelor anterioare și a adoptat un model adaptat propriilor realități. Acest lucru evită problemele întâmpinate de alte state, cum ar fi necesitatea unor reparații urgente, a dotărilor sau a acreditărilor după realizarea transferului.
Prin urmare, Republica Moldova nu doar că pregătește terenul pentru un transfer lin și eficient al serviciilor medicale penitenciare, dar investește și într-un viitor în care drepturile și sănătatea fiecărui deținut sunt pe deplin respectate și protejate.
Reglementări privind liberarea deținuților grav bolnavi
Un nou cadru regulator privind liberarea deținuților grav bolnavi a intrat în vigoare, odată cu adoptarea Regulamentului cu privire la procedura de examinare medicală a deținuților grav bolnavi pentru aplicarea liberării de la executarea pedepsei sau pentru înlocuirea, revocarea arestului preventiv. Acest regulament a dus la crearea unei comisii specializate, iar Direcția medicală nu mai exercită un rol direct de supervizare, ci doar monitorizează organizarea procedurilor. De la implementarea noilor prevederi, trei deținuți au fost propuși pentru liberare pe motive medicale, dintre care doi au fost deja liberați.
Se remarcă o optimizare semnificativă a procedurilor de liberare – instanțele de judecată acordă prioritate examinării acestor cauze, ceea ce reprezintă un progres major față de situația anterioară. În trecut, deținuții puteau deceda înainte de a beneficia de mecanismul de liberare, activarea mecanismului durând mai mult de un an.
Adoptarea unui cadru regulator care oferă posibilitatea acordării serviciilor medicale private
În anul 2024, gama opțiunilor pentru protecția sănătății deținuților a făcut un pas important prin îmbunătățirea cadrului regulator în ceea ce privește serviciile medicale din cont propriu. Această schimbare a fost motivată de necesitatea de a oferi pacienților mai multe opțiuni (dreptul la o altă opinie medicală) și de a reglementa accesul la anumite tipuri de servicii medicale, care nu sunt acoperite de Programul Unic de asigurare medicală, inclusiv protezare dentară.
Dezvoltarea capacităților de promovare a sănătății mintale și gestionare a deținuților cu dizabilități mintale
Sistemul penitenciar își propune să consolideze capacitatea de a promova sănătatea mintală în detenție, inclusiv de a preveni comportamentele auto-vătămătoare în rândul deținuților, asigurând un mediu sigur și reducând presiunea asupra serviciilor medicale, care pot fi copleșite de solicitări legate de probleme de sănătate auto-induse. În acest sens, este în curs de elaborare un plan de acțiuni pentru implementarea Programului Național de sănătate și bunăstare mintală, care să țină cont de vulnerabilitățile psiho-sociale ale deținuților și să prevadă măsuri pro-active pentru diminuarea riscului de suicid.
Domenii care necesită intervenții
În sistemul penitenciar, criza medicilor și a șefilor de secții medicale de ambulator din teritoriu persistă, afectând calitatea asistenței medicale oferite deținuților. Penitenciarele nr. 1, 2, 3, 6, 9, 12, 17 și 18 se confruntă cu o lipsă acută de medici, fiind deservite doar de personal medical mediu, insuficient pentru a acoperi necesitățile medicale ale populației penitenciare.
Situația este alarmantă și în cadrul spitalului penitenciar, unde deficitul de medici este resimțit în toate secțiile. Cu excepția secției chirurgie, secțiile sunt deservite de un singur medic, inclusiv secția de terapie intensivă și cea de psiho-neurologie, ceea ce pune în pericol capacitatea de răspuns. Secția de anestezie și reanimare se confruntă cu o situație critică, având doar jumătate de normă ocupată, deși necesarul ar fi de doi medici.
Copiii aflați în detenție
Constatăm că inclusiv minorii sunt plasați în detenție pentru infracțiuni legate de circulația și consumul de droguri. Deși programele de reducere a riscurilor ar fi benefice și pentru această categorie, momentan nu sunt disponibile. Această decizie se bazează pe observația că, în general, minorii implicați în consumul de droguri sunt consumatori ocazionali și nu dezvoltă o dependență cronică.
În situațiile în care minorii prezintă un istoric de consum problematic, le putem oferi servicii de detoxifiere sub supravegherea unui medic psihiatru. Analizăm în prezent posibilitatea extinderii programului, însă ne dorim să luăm o decizie responsabilă, bazată pe o cercetare temeinică a nevoilor și resurselor disponibile.
Este important de menționat că, în conformitate cu legislația în vigoare, similar campaniilor de vaccinare, participarea minorilor la programele de reducere a riscurilor este condiționată de acordul reprezentanților legali.
Din fericire, majoritatea minorilor aflați în detenție nu se confruntă cu probleme de sănătate fizică. Intervențiile de care au nevoie sunt, în principal, de natură psiho-emoțională, axate pe oferirea de grijă, suport și comunicare adecvată vârstei și nevoilor lor.
Aspirații pentru anul 2025
- Ne propunem să depunem toate eforturile necesare pentru a obține acreditarea spitalului penitenciar prin îmbunătățirea serviciilor, aliniindu-l la standardele de autorizare sanitară și acreditare în vigoare. Acest demers va asigura o asistență medicală de înaltă calitate pentru toți deținuții.
- Intenționăm să extindem gama de vaccinuri disponibile, inclusiv prin introducerea vaccinului HPV (papiloma virus) pentru minorii aflați în detenție.
- Ne dorim să implementăm un sistem digital de gestionare a cartelelor medicale, înlocuind formatul pe hârtie. Suntem în discuții cu Compania Națională de Asigurări în Medicină pentru a obține acces la sistemul informațional de asistență medicală primară. Această digitalizare va facilita accesul rapid la informațiile medicale ale pacienților, îmbunătățind eficiența și calitatea îngrijirii medicale.
- Ne propunem să certificăm din punct de vedere radiologic cele două dispozitive ultra-portabile existente în Penitenciarul nr. 8 și spitalul penitenciar. Acest lucru va permite realizarea unui screening eficient al tuberculozei în toate instituțiile penitenciare, contribuind la depistarea precoce și tratamentul acestei boli contagioase.
- Conștienți de importanța unui personal medical motivat, vom explora modalități de a îmbunătăți condițiile de lucru și de a oferi stimulente angajaților din penitenciare. Am făcut propuneri de modificare a cadrului legal astfel încât personalul medical să aibă posibilitatea de a cumula funcții și să nu fie nevoit să caute gărzi în alte instituții. Un personal medical motivat va oferi o asistență mai bună deținuților.
- Pentru că suntem parte a sistemului informațional de evidență și raportare a bolilor infecțioase la nivel național, gestionat de Agenția Națională de Sănătate Publică, ne propunem să completăm și modulele pentru HIV și tuberculoză, fiind în proces de instruire și ajustare pentru a ne asigura că aceste boli infecțioase sunt raportate corect și eficient la nivel național.
În perspectiva îmbunătățirii sistemului penitenciar, așteptăm cu interes implementarea mecanismului de executare progresivă, menit să faciliteze regimuri diferențiate pentru deținuții implicați în activități.
Acest mecanism nu doar că va avea un impact pozitiv asupra sănătății lor mintale, prin crearea unui mediu mai puțin restrictiv și mai stimulant, dar va și încuraja reabilitarea și reintegrarea socială a acestora.
Mai mult, în cadrul propunerilor noastre privind executarea progresivă a pedepsei, am inclus și posibilitatea ca anumite tratamente de lungă durată, cum ar fi terapia de substituție cu Metadonă sau Buprenorfină, să fie considerate puncte forte pentru transferul dintr-un regim de detenție mai sever într-unul mai blând.
Această abordare inovatoare, centrată pe nevoile individuale ale deținuților și pe progresele lor în procesul de reabilitare, reprezintă un pas important către un sistem penitenciar mai uman și mai eficient, care să contribuie la reducerea recidivei și la creșterea siguranței societății în ansamblu.