Др. Лилия Гырла

Существующая судебная практика в области рассмотрения дел о врачебных упущениях доказывает, что молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, а более опытные – из-за переоценки своих знаний и уже полученного собственного профессионального опыта.

Причинами негативных последствий медицинской помощи для здоровья пациента далеко не всегда является врачебная ошибка или недисциплинированность пациента, а также несовершенство и недостаточная эффективность врачебных методов и медицинской аппаратуры [2, c.34]. Неблагоприятный исход может быть обусловлен недостаточной квалификацией медицинских работников; отсутствием необходимой материально-технической базы; несоблюдением в ряде случаев санитарно-гигиенических норм; неполноценным контроль со стороны органов управления здравоохранением и других компетентных служб.

Дефект медицинской помощи выступает частным случаем негативного исхода медицинской практики или создания риска такого исхода. В свою очередь, врачебная ошибка – это частный случай дефекта медицинской помощи. Иными словами, эти категории соотносятся между собой как общее – специальное – особенное (негативный исход в медицинской практике – дефект медицинской помощи – врачебная ошибка).

Дефект медицинской помощи представляет собой событие, наступившее вследствие:

– действий или бездействия медицинского или фармацевтического работника при оказании медицинской помощи: лицу, нуждающемуся в экстренной квалифицированной медицинской помощи либо пациенту медико-санитарного учреждения в процессе оказания квалифицированной медицинской услуги диагностического, лечебного, профилактического или реабилитационного характера; либо
–действия или бездействия самого пациента (потребителя медицинских услуг), повлекшее одно из последствий: a) смерть пациента; b) причинение существенного вреда здоровью пациента в одной из нижеперечисленных форм: прогрессирование заболевания, уже имеющегося у пациента; появление нового патологического процесса; появление осложнений имеющегося заболевания; травма; внутрибольничная инфекция и др.; c) возникновение у пациента непереносимых или труднопереносимых болевых ощущений или иных неоправданных психических или физических страданий, которые обусловлены указанным действием/бездействием, и которые возможно было бы избежать; d) создание реальной опасности смерти пациента или иных тяжких последствий для него; e) отсутствие ожидаемого и потенциально достижимого положительного результата для пациента, тогда когда в аналогичных случаях медработник такого же уровня подготовки должен был и мог достигнуть такой положительный результат.

Дефекты оказания медицинской помощи делятся на следующие группы: 1) диагностические – возникают при ошибочном распознавании заболевания, травмы или иного патологического состояния, либо его позднее распознавание, иными словами, нераспознанный или ошибочный диагноз; 2) тактические – возникают при ошибке выбора режима лечения, иными словами, неправильная тактика лечения, неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор объема операции; 3) технические – неправильное использование медицинской техники, применение необоснованных медицинских средств, неправильная дозировка препаратов; 4) деонтологические [3, c.134].

Анализ представленных в научной литературе точек зрения на суть врачебной ошибки и её деонтологические и квалифицирующие характеристики позволяет сформулировать собственный подход, основанный на понимании и интерпретации врачебных ошибок как невиновных добросовестных действий врача, которые основывается на особом течении заболевания у пациента, или недостатке опыта врачующего.

Несчастный случай в медицинской практике предусматривает неблагоприятный исход лечения, операции или иного врачебного вмешательства, когда врач был не в состоянии предвидеть несчастье, несмотря на добросовестное отношение к своим служебным обязанностям. К категории таких случайных исходов врачебного вмешательства могут быть отнесены смертельные исходы от наркоза в случаях, когда наркоз давался со всеми правилами и требованиями медицинской науки, и смерть явилась результатом особого состояния организма, выявить которое в отдельных случаях медицинская наука не в силах. К подобной категории относятся случаи внезапной смерти при приёме различных лекарств, когда смертельный исход обусловливается повышенной чувствительностью организма, а не нарушениями в проведении данного лечебного мероприятия, которое было безупречно с точки зрения современных положений медицинской науки, а смертельный исход обусловлен случайными, не зависящими от действия врача обстоятельствами.

Как справедливо указывает автор А.А. Понкина, если какой-либо из вышеуказанных неблагоприятных исходов в результате оказания медицинской помощи или медицинских услуг не наступил, то нет оснований говорить о врачебной ошибке. Корректно говорить о риске врачебной ошибки, об угрозе врачебной ошибки, о благоприятных для совершения врачебной ошибки условиях, но не о врачебной ошибке как свершившемся событии [2, c.62].

Действительно, такие обстоятельства, как добросовестное заблуждение, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования, и добросовестное заблуждение, вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, не зависят от воли медицинского работника и не могут быть основанием для привлечения последнего к уголовной ответственности. Однако добросовестное заблуждение, объясняемое недостатками знаний, опыта врача, полностью зависит от воли медицинского работника. В каждом отдельном случае необходимо устанавливать уровень профессиональной подготовки врача, объем его знаний [1].

Исходя из вышеизложенного приходим к выводу о том, что добросовестная (релевантная, ненаказуемая) врачебная ошибка будет иметь место во всех случаях, когда врач или иной медработник, должным образом выполняя и соблюдая признанные стандарты оказания медицинской помощи и установленные инструкции, в силу объективных обстоятельств добросовестно заблуждался относительно оценки (в диагнозе и прогнозе) состояния лица, нуждающегося в его компетентной медицинской помощи, и, как следствие, относительно принятых или непринятых мер, в результате чего медицинский работник не предвидел и по обстоятельствам дела, не должен был и не мог предвидеть наступление неблагоприятного исхода собственного поведения. Поэтому врачебные ошибки и несчастные случаи уголовно ненаказуемы.

*Acest articol a fost publicat în: materialele Conferinței “Integrare prin cercetare și inovare” Vol.1, Chișinău, Moldova, 28-29 septembrie 2016.

Библиография:

1. Засыпкина Е.В., Катрунов В.А., Кузнецова М.Н. К вопросу о врачебных ошибках: методология и критерии определения. ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 1. http://medconfer.com/files/archive/2016-01/2016-01-2164-A-5979.pdf (дата посещения: 03.05.2016).
2. Понкина А.А. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов / Кафедра правового обеспечения государственной и муниципальной службы МИГСУ РАНХиГС. – Москва: Консорциум специалистов по защите прав пациентов, 2012. – (200 с.), ст.62. (ISBN 978-5-4253-0508-4).
3. Чупрына П.С. Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей. УДК 343.61, c.143-145. http://journals.tsu.ru/uploads/import/833/files/320-143.pdf (дата посещения: 03.05.2016).